Quando e como testar crianças e adolescentes para o novo coronavírus?

A volta às aulas de todas as faixas etárias e também o retorno, de maneira gradual, a outras atividades e socializações têm trazido muita alegria e sanidade mental para estudantes e famílias. Contudo, o aumento da circulação de pessoas pode também vir acompanhado de aumento nos quadros gripais e viroses no geral. Assim, surgem dúvidas sobre quais são as circunstâncias em que se deve testar os filhos e quando é necessário praticar o isolamento. Conversamos sobre o tema com a pediatra e cardiopediatra Carolina Andrade Bragança Capuruço, co-autora dos protocolos sanitários de retorno às aulas da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais e do Sindicato das Escolas Particulares de Minas Gerais. Segundo ela, a orientação médica é essencial, mas entender como funcionam os critérios dos testes e protocolos é útil para que as pessoas fiquem em isolamento apenas o tempo necessário, quando necessário, e que retornem às atividades no momento certo, sem colocar outras pessoas em risco.

Muitos adolescentes apresentam sintomas leves, geralmente menos exacerbados e com um número bem menor de complicações. Dentre eles posso citar a síndrome gripal com febre, tosse, coriza, fadiga, dor de garganta, dor de cabeça, dificuldade para respirar, calafrios. Mas também pode haver perda de olfato e paladar, distúrbios gastrintestinais como náuseas, vômitos e diarreia, além de diminuição do apetite. É importante lembrar que uma parcela grande pode ser assintomática.

Sim, em qualquer caso suspeito, o exame deve ser realizado. Se por algum motivo não for possível, é necessário manter o isolamento de 10 dias a partir do dia do primeiro sintoma. Temos dois tipos de exames, o Rt-PCR e o de antígeno (que sai mais rápido). É extremamente importante ressaltar que é preciso aguardar 72h do primeiro sintoma para realizar os testes. Muitas vezes, o que a família acha que é falso negativo são resultados de exames colhidos antes da hora. No caso de quem teve contato com a pessoa com Covid-19, o isolamento deve ser de 14 dias após o último contato com o indivíduo infectado.

Idealmente, todos os contatos próximos também devem ser testados, pois, assim, ficam com diagnóstico mais definitivo. No contexto atual, é considerado contato próximo qualquer indivíduo que esteve a menos de 1,5 metros de uma pessoa infectada por pelo menos 15 minutos, a partir de 2 dias antes do início da doença (ou, para pacientes assintomáticos, 2 dias antes da coleta positiva da amostra) até 10 dias após a data de início dos sintomas do caso confirmado. Os contatos ficam em isolamento por 14 dias, tempo que pode demorar para surgirem sintomas da doença.

Pode sim. Lembrando que o teste deve ser realizado no momento adequado, pois, caso seja feito precocemente, pode vir negativo e o estudante estar infectado. Se o teste for feito no momento certo, der negativo e o estudante estiver sem sintomas (isso também é importante, pois existem falsos negativos), é possível o retorno, caso um médico libere a volta. A alternativa são os 10 dias de isolamento. Quando há caso confirmado de Covid-19 na bolha, segundo o protocolo sanitário do Sinep, a escola pode isolar a bolha inteira por 14 dias ou testar todos os estudantes e retornar com aqueles que forem negativos. Lembrando que os testes devem ser feitos quando o estudante está com sintomas, após 72 horas, e sem sintomas, de 6 a 8 dias após o último contato. Ainda que a decisão da escola seja o isolamento de toda a bolha, pode ser interessante aos alunos cujas famílias assim o desejarem se testar de toda forma dentro desse prazo.

O importante é ter o conceito do que seria contato próximo, como disse acima. Pessoas que vivem no mesmo domicílio, pessoas que frequentam a mesma bolha da escola, etc. Se um funcionário do administrativo ou limpeza testar positivo e este não tiver contato com nenhum estudante por mais de 15 minutos, por exemplo, as aulas não devem ser suspensas. Apenas o funcionário e seus contactantes próximos devem ser isolados.

Essa orientação pode vir do próprio pediatra ou da gestão da escola que possua um grupo de médicos orientando os pais, responsáveis e colaboradores. Claro, sempre seguindo as regras sanitárias locais. O problema de a pessoa decidir testar sem essa orientação é não acertar o momento correto, saber se o sintoma que o filho está sentindo configura quadro suspeito de Covid-19 ou não, interpretar o teste corretamente.

Quanto menor a faixa etária, exceto aqueles menores de 1 ano e pacientes com comorbidades, menos floridos são os sintomas.

Muitas crianças apresentam rinite ou bronquite crônica que se confundem com o diagnóstico de Covid-19, e sempre deve ser orientado que se procure o médico que já a assiste. Mas, como o diagnóstico diferencial é muito difícil, o ideal é que se faça teste ou se mantenha o isolamento no tempo adequado.

Caso seja contato domiciliar ou contato próximo, existem opções que devem ser consideradas. A primeira seria fazer o teste na criança após 3 a 5 dias de sintomas ou 6 a 8 dias após o último contato. A segunda seria não testar a criança, mas deve ser respeitado o intervalo mínimo de 14 dias após o último contato com a pessoa sabidamente Covid-19 positiva. Caso o exame da criança venha negativo, ela deve ficar em casa até a melhora dos sintomas, já sem febre há pelo menos 24 horas e sem uso de nenhum antitérmico, desde que tenha um atestado médico liberando o retorno à escola.

O exame é realizado pela mesma técnica de PCR em tempo real do teste colhido com swab, com a diferença de que a análise utiliza saliva como amostra. Isso torna a coleta mais confortável para o paciente e diminui o risco de eliminação de gotículas contaminantes no ambiente, aumentando, assim, a segurança de todos. A sensibilidade do teste é ligeiramente menor quando comparada à do feito em material coletado das vias respiratórias.